近日，93歲的張奶奶在家跌倒導致左側(cè)股骨粗隆間骨折，當她被送到新疆四七四醫(yī)院（原空軍醫(yī)院）后，經(jīng)詳細檢查，除骨折外，還同時患有慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺栓塞、貧血、低蛋白血癥、下肢靜脈血栓形成、陣發(fā)性房顫……無法耐受手術(shù)的身體和高齡老人骨折后難以痊愈的“魔咒”，讓張奶奶的治療陷入兩難的抉擇中。

　　面對患者及家屬的期待和信任，新疆四七四醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科、麻醉科、創(chuàng)傷骨科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等學科專家決定迎難而上，攜手為張奶奶筑起生命防線，最終在多學科共同努力下，打破了高齡手術(shù)禁區(qū)，為張奶奶實施了“人工股骨頭置換術(shù)”，幫助她成功闖關“人生最后一次骨折”。

　　93歲老人不慎跌倒 髖部骨折

　　日前，張奶奶不慎在家中跌倒后，隨即感到左髖部劇烈疼痛，并逐漸出現(xiàn)腫脹。其家人將張奶奶送至四七四醫(yī)院急診醫(yī)學科，被確診為左側(cè)股骨粗隆間骨折。以往，老年人髖部骨折常被視為“人生最后一次骨折”，其帶來的長期臥床風險以及可能引發(fā)的褥瘡、深靜脈血栓、尿路感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，盡早手術(shù)治療為患者提供了重獲“新生”的可能 。

　　而張奶奶的高齡、體質(zhì)虛弱以及較多的基礎疾病，都為手術(shù)實施帶來了極大的挑戰(zhàn)。入院后，創(chuàng)傷骨科結(jié)合張奶奶的病史為她進行了相關檢查，明確了張奶奶患有貧血、低蛋白血癥、肺氣腫等疾病，然而更嚴重的挑戰(zhàn)也接踵而至——肺栓塞、下肢靜脈血栓形成，這幾種疾病交織在一起，威脅著張奶奶的生命安全。同時，陣發(fā)性房顫的存在也讓張奶奶的治療充滿了不確定性。

　　多學科協(xié)作 為患者筑起生命防線

　　保守治療將面臨“長期臥床并發(fā)癥”的發(fā)生，而張奶奶的身體狀況又無法承受即刻手術(shù)的風險。面對艱難的選擇，張奶奶的兒子說：“我相信你們的醫(yī)術(shù)能讓我母親度過難關，重新站起來。”

　　一邊是極大的手術(shù)風險，一邊是患者家屬強烈的手術(shù)意愿和信任，醫(yī)護人員選擇用自己的專業(yè)知識為張奶奶筑起生命防線，呼吸與危重癥醫(yī)學科、創(chuàng)傷骨科、麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等多學科進行了會診討論，由于張奶奶的心肺功能差、基礎病多，合并深靜脈血栓，只能先轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學科，接受規(guī)范治療。

　　張奶奶在呼吸與危重癥醫(yī)學科接受了吸氧、抗凝、糾正貧血、糾正低蛋白血癥、糾正心律失常等治療，健康狀況在一點點好轉(zhuǎn)。然而，張奶奶要恢復行走，還需要接受髖關節(jié)置換手術(shù)，對93歲的張奶奶來說，雖然病情趨于穩(wěn)定，但她的心肺功能依然面臨著極高的手術(shù)風險。多學科又一次進行了會診討論，從圍手術(shù)期的管理、麻醉風險的評估以及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種意外情況進行了細致分析并為張奶奶制定了個性化手術(shù)方案。

　　多學科護航 突破高齡手術(shù)禁區(qū)

　　“由于前期多學科給予的?？浦委?，張奶奶的多種疾病都得到了有效控制，并通過了術(shù)前評估。”新疆四七四醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師楊海波說，為了確保手術(shù)成功，骨科、麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科進行術(shù)前聯(lián)合會診，反復討論了張奶奶的手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護方案。

　　作為手術(shù)安全的護航者，麻醉醫(yī)生楊海波考慮到高齡患者麻醉風險較大，接到手術(shù)通知后立即對張奶奶的情況進行了術(shù)前訪視，并就麻醉方式、心臟保護、循環(huán)控制、鎮(zhèn)痛管理等做了周密的麻醉計劃。

　　手術(shù)開始后，楊海波采取橈動脈穿刺置管的方式監(jiān)測張奶奶的血壓，該有創(chuàng)動脈監(jiān)測能夠隨時監(jiān)測患者的內(nèi)環(huán)境，不會因其體位變化而導致血壓監(jiān)測不準，為循環(huán)管理提供實時監(jiān)測目標。結(jié)合張奶奶心肺功能不佳的情況，楊海波選擇先行超聲引導下的股神經(jīng)阻滯+股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，在張奶奶感到骨折部位的疼痛明顯減輕后，再進行椎管內(nèi)麻醉，以滿足鎮(zhèn)痛需要，并實時掌控麻醉平面，根據(jù)手術(shù)進展及時調(diào)整。

　　在麻醉團隊的精準配合和強力支持下，創(chuàng)傷骨科團隊60分鐘內(nèi)成功完成手術(shù)。術(shù)中，張奶奶意識清醒，各項監(jiān)測指標正常。術(shù)后，張奶奶轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護管理，兩天后轉(zhuǎn)入普通病房。此時，她骨折的腿已經(jīng)能夠活動，還在家人的攙扶下嘗試著行走，張奶奶的家人對麻醉和手術(shù)效果表示很滿意，目前患者恢復良好已出院。（李超 楊海波）